Laporan Pendahuluan Hernia Inguinalis

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Status kesehatan merupakan suatu keadaan kesehatan seseorang dalam batas rentang sehat sakit yang bersifat dinamis dan dipengaruhi oleh perkembangan sosial kaltural, pengalaman masa lalu, harapan seseorang tentang dirinya, keturunan, lingkungan, dan pelayanan (Hidayat, 2008).

Hernia inguinalis merupakan permasalahan yang bisa ditemukan dalam kasus bedah. Kasus kegawatdaruratan dapat terjadi apabila hernia inguinalis bersifat strangulasi (irreponibel disertai gangguan pasase) dan inkarserasi (irreponibel disertai gangguan vascularisasi). Inkarserasi merupakan penyebab obstruksi usus nomor satu dan tindakan operasi darurat nomor dua setelah appendicitis akut di Indonesia (Sjamsuhidajat, 2010).

Angka kejadian hernia inguinalis (medialis/direk dan lateralis /indirek) 10 kali lebih banyak dari pada hernia femoralis dan keduanya mempunyai persentase sekitar 75-80 % dari seluruh jenis hernia, hernia insisional 10 %, hernia ventralis 10 %, hernia umbilikalis 3 %, dan hernia lainnya sekitar 3 % (Sjamsuhidajat, 2010).

Secara umum, kejadian hernia inguinalis lebih banyak diderita oleh laki-laki dari pada perempuan.Angka perbandingan kejadian hernia inguinalis13,9 % pada laki-laki dan 2,1 % pada  perempuan (Ruhl, 2007).

Hernia adalah protrusi abnormal organ, jaringan, atau bagian organ melalui struktur yang secara normal berisi bagian ini. Insiden hernia menduduki peringkat ke lima besar yang terjadi di Amerika Serikat padat ahun 2007 sekitar 700.000 operasi hernia yang dilakukan tiap  tahunnya. Angka kejadian Hernia inguinalis lateralis di Amerika dapat di mungkinkan dapat terjadi karena anomali congenital atau karena sebab di dapat. Berbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong isi hernia  (Bickley, 2008).

Menurut World Health Organizion (WHO) sekitar 1.774.012 klien tiap tahun yang menderita penyakit hernia. Angka kejadian hernia inguinalis 10 kali lebih banyak dari pada hernia femoralis dan keduanya mempunyai persentase sekitar 75-80 % dari seluruh jenis hernia, hernia insisional 10 %, hernia ventralis 10 %, hernia umbilikalis 3 %, dan lainnya sekitar 3 % (Sjamsuhidayat, 2010). Kasus hernia inguinalis di USA (United States America) sekitar 800.000 kasus setiap tahunya dan Negara Belanda sekitar 33.000 kasus setiap tahunya (Ruhl, 2007). Salah satu Rumah Sakit di Indonesia yaitu RSUD dr. Soehadi Prijonegoro kabupaten Sragen terdapat 324 pasien hernia inguinalis dari keseluruhan pasien bedah riwayat jalan 5291 kasus pada tahun 2012 <http://epints.ums.ac.id/31241/2/BAB_I.pdf> (Diakses 20 April 2016)

Faktor risiko yang dapa tmenjadi etiologi hernia inguinalis yaitu peningkatan  intra-abdomen  (batuk kronis, konstipasi,  ascites,  angkat beban berat dan keganasan  abdomen) dan kelemahan otot dinding perut (usia tua, kehamilan, prematuritas,  pembedahan insisi yang mengakibatkan hernia insisional, overweight dan obesitas) (Sjamsuhidajat, 2010).

Berdasarkan data yang diperoleh dari RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin pada tahun 2015 dari 10 besar diagnose terbanyak diruang Kumala di temukan dengan kasus Hernia Inguinalis Lateral sebanyak 152  pasien dengan peringkat pertama. Laki-laki dengan total 146 sedangkan perempuan 6 orang dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 34 %. 

  

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS HERNIA INGUINAL

2.1  Tinjauan Teoritis Hernia

2.1.1   Anatomi dan fisiologi

Secara anatomi, anterior dinding perut terdiri atas otot-otot multilaminar, yang berhubungan dengan aponeurosis, fasia, lemak, dan kulit. Pada bagian lateral, terdapat tiga lapisan otot dengan fasia oblik yang berhubungan satu sama lain. Pada setiap otot terdapat tendon yang disebut dengan aponeurosis.

Otot tranversus abdominis adalah otot internal lateral dari otot-otot dinding perutdan merupakan lapisan dinding perut yang mencegah hernia inguinalis.Bagian kauda otot membentuk lengkungan aponeurotik tranvesus abdominis sebagai tepi atas cincin inguinal internal dan di atas dasar medial kanalis inguinalis.Ligamentum inguinal menghubungkan antara tuberkulum dan SIAS (spina iliaka anterior superior).Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia tranversalis dan aponeurosis muskulus tranversus abdominis.Pada bagian medial bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis muskulus oblikus eksternus.Bagian atas terdapat aponeurosis muskulus oblikus ekternus, dan pada bagian bawah terdapat ligamen inguinalis.

Secara fisiologis, terdapat beberapa mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur dari muskulus oblikus  internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika berkontraksi, dan adanya fasia tranversa yang kuat menutupi trigonum Hasselbabach yang umumnya hampir tidak berotot. Pada kondisi patologis, gangguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis (Muttaqin, 2011: 586).

Gambar 2.1 Anatomi hernia inguinalis.

Sumber : Muttaqin dan Sari (2011: 586)

2.1.2   Definisi

Menurut Suratan dan Lusianah (2010: 316) Hernia adalah prostusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan yang terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia.

Menurut Huda dan Kusuma (2015: 74) Hernia inguinalis adalah hernia yang paling umum terjadi dan muncul sebagai tonjolan di selangkangan atau skrotum. Hernia inguinalis terjadi ketika dinding abdomen berkembang sehingga usus menerobos kebawah melalui celah.Hernia tipe ini sering terjadi pada laki-laki dari pada perempuan.

Menurut Muttaqqin dan Sari (2011:585) Hernia Inguinalis adalah kondisi prostrusi (penonjolan) organ intestinal yang  masuk ke rongga melalui defek atau bagian dinding yang tipis atau lemah dari cincin inguinalis.

Menurut Bilotta (2012:348) Hernia inguinalis merupakan penonjolan bagian organ dalam melalui pembukaan yang abnormal pada dinding rongga tubuh yang mengelilinginya.

Menurut Black & Hawks (2009:710) A hernia is abnormal protusion of an organ, tissue, or part an organ through the structure that normally contains it. Hernias most frequently occur in the abdominal cavity as a result of a congenital or acquired weakness of abdominal musculature.Artinya :

Hernia adalah prostusi abnormal suatu organ , jaringan , atau bagian organ melalui struktur yang biasanya berisi itu. Hernia yang paling sering terjadi pada rongga perut sebagai akibat dari kelemahan bawaan atau diperoleh dari otot perut.

Menurut Lewis et.al. (2011:1048) The inguinal hernia is the most common type of hernia and occurs at the point of weakness in the abdominal wall where the spermatic cord in men and the round ligament in women emerge.Artinya :

Hernia inguinalis adalah jenis yang paling umum dari hernia dan terjadi pada titik kelemahan dinding perut dimana kabel spermatika pada pria dan ligamen bulat pada wanita muncul.

2.1.3   Klasifikasi hernia

Menurut Suratan dan Lusianah (2010:316) klasifikasi hernia terbagi menjadi :

2.1.3.1  Klasifikasi menurut letaknya

a.    Hernia inguinal dibagi menjadi :

1)   Hernia indirek atau lateral

Hernia ini terjadi melalui cincin inguinal dan melewati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis, dapat menjadi sangat besar dan sering turun ke skrotum.Umumnya terjadi pada pria.Benjolan tersebut bias mengecil, menghilangkan pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan, mengangkat benda berat atau berdiri dapat tumbuh kembali.

2)   Hernia Direk atau medialis

Hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inginalis dan femoralis indirek.Lebih umum terjadi pada lansia.Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju annulus inguinalis eksterna sehingga meskipun arteri inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila klien tidur.Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang menjadi irreponible

b.    Hernia femoralis

Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum pada wanita. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoral yang membesar dan secara bertahap menarik peritoneum dan hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk kedalam kantong.

c.    Hernia umbilical

Hernia umbilical umumnya terjadi pada wanita karena peningkatan tekanan abdominal, biasanya pada klien obesitas dan multipara.

d.   Hernia insisional

Hernia insisional terjadi pada insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh secara tidak adekuat, gangguan penyembuhan luka kemungkinan disebabkan oleh infeksi, nutrisi tidak adekuat, distensi ekstrem atau obesitas. Usu atau organ lain menonjol melalui jaringan parut yang lemah.

Gambar 2.2 Hernia menurut letak.

Sumber :Suratan dan lusianah (2010:317)

2.1.3.2    Hernia berdasarkan terjadinya

a.      Hernia kongenital (Bawaan)

Hernia kongenital terjadi pada pertumbuhan janin usia lebih dari 3 minggu testis yang mula-mula terletak diatas mengalami penurunan (desensus) menuju ke skrotum. Pada waktu testis turun melewati inguinal sampai skrotum prosesus vaginalis peritoneal yang terbuka dan berhubungan dengan rongga peritoneum mengalami obliterasi dan setelah testis sampai pada skrotum, prosesus vaginalis peritoneal seluruhnya tertutup (obliterasi).Bila ada gangguan obliterasi maka seluruh prosesus vaginalisperitoneal terbuka, terjadilah hernia inguinalis lateralis.

b.     Hernia akuisitas (Didapat)

Hernia yang terjadi setelah dewasa atau pada usia lanjut. Disebabkan karena adanya tekanan intraabdominal yang meningkat dan dalam waktu yang lama, misalnya batuk kronis, konstipasi kronis, gangguan proses kencing (hipertropi prostat, striktur uretra), asites, dan sebagainya.

2.1.3.3    Hernia menurut sifatnya

a.    Hernia reponible/ reducible

Bila isi hernia dapat keluar masuk, usus keluar jika berdiri atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

b.    Hernia irreponible

Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga karena perlengketan isi kantong pada peritoneum kantong hernia, tidak ada keluhan nyeri atau tanda sumbatan usus, hernia ini disebut juga hernia akreta.

c.   Hernia strangulate/inkaserata

Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.

2.1.4   Etiologi

Menurut suratan dan lusianah (2010:318) etiologi terjadinya hernia yaitu :

2.1.4.1  Defek dinding otot abdomen

Hal ini dapat terjadi sejak lahir (kongenital) atau didapat seperti usia, keturunan, akibat dari pembedahan sebelumnya.

2.1.4.2  Peningkatan tekanan intra abdominal

Penyakit paru obstruksi menahan (batuk kronik), kehamilan, obesitas. Adanya Benighna Prostat Hipertropi (BPH), sembelit, mengejan saat defekasi dan berkemih, mengangkat beban terlalu berat dapat meningkatkan tekanan intraabdominal.

2.1.5   Patofisiologi hernia

Menurut Mutaqqin dan Sari (2011:587) patofisiologi hernia yaitu Hernia inguinalis tidak langsung (hernia inguinalis lateral) dimana prostusi keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak lateral pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup panjang, akan menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus. Apabila hernia ini berlanjut, tonjolon akan sampai ke skrotum melalui jalur yang sama seperti pada saat testis bermigrasi dari rongga perut ke skrotum pada saat perkembangan janin. Jalur ini biasanya menutup sebelum kelahiran, tetapi mungkin tetap menjadi sisi hernia dikemudian hari.

Gambar 2.3. Patofisiologi Hernia Ingunalis

Sumber:Muttaqin dan Sari (2011:588)

2.1.6   Manifestasi klinis hernia

Menurut Suratun dan Lusianah (2010:320) manifestasi klinis hernia inguinalis lateral yaitu :

2.1.6.1       Tampak adanya benjolan di lipat paha atau perut bagian bawah dan benjolan bersifat temporer yang dapat mengecil dan menghilang yang disebabkan oleh keluarnya suatu organ.

2.1.6.2       Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan nyeri di tempat tersebut disertai perasaan mual.

2.1.6.3       Nyeri yang diekspresikan sebagai rasa sakit dan sensasi terbakar. Nyeri tidak hanya didapatkan di daerah inguinal tapi menyebar ke daerah pnggul, belakang kaki, dan daerah genital yang disebut Reffered Pain. Nyeri biasanya meningkat dengan durasi dan insensitas dari aktivitas atau kerja yang berat. Nyeri akan mereda atau menghilang jika istirahat. Nyeri akan bertambah hebat jika terjadi strangurasi karena suplai darah ke daerah hernia terhenti sehingga kulit menjadi merah dan panas.

2.1.6.4       Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing (dysuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan dibawah sela paha.

2.1.6.5       Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit didaerah perut disertai sesak nafas.

2.1.6.6       Bila klien mengejan atau batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar.

2.1.7   Komflikasi

Menurut Suratun dan Lusianah (2010:321) komplikasi yang mungkin terjadi pada hernia yaitu :

1.    Hernia berulang

2.    Obstruksi usus parsial atau total

3.    Luka pada usus

4.    Ganguan suplai darah ke testis jika klien laki-laki

5.    Perdarahan yang berlebih

6.    Infeksi luka bedah

7.    Fistel urin dan feses

2.1.8   Pemeriksaan penunjang

Menurut Suratan dan Lusianah (2010:321) pemeriksaan diagnostik pada klien hernia yaitu :

2.1.8.1       Pemeriksaan darah lengkap

Menunjukan peningkatan sel darah putih, serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit), dan ketidakseimbangan elektrolit. Pemeriksaan koagulasi darah: mungkin memanjang, mempengaruhi homeostastis intraoperasi atau post operasi

2.1.8.2       Pemeriksaan urine

Munculnya sel darah merah atau bakteri yang mengidentifikasikan infeksi.

2.1.8.3       Elektrokardiografi (EKG)

Penemuan akan sesuatu yang tidak normal memberikan prioritas perhatian untuk memberikan anestesi

2.1.8.4       Sinar X abdomen

Menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/obstruksi usus.

2.1.9   Penatalaksanaan medik

Menurut Suratan dan Lusianah (2010:322) penatalaksanaan medic hernia inguinalis antara lain :

2.1.9.1  Terapi konservatif

a.    Reposisi

Tindakan memasukan kembali isi hernia ketempatnya semula secara hati-hati dengan tindakan yang lembut tetapi pasti.Tindakan ini hanya dapat dilakukan pada hernia reponibilis dengan menggunakan kedua tangan. Tangan yang satu melebarkan leher hernia sedangkan tangan yang lain memasukan isi hernia melalui leher hernia tadi.

b.    Pemakaian penyangga/ sabuk hernia

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah diresposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup.

2.1.9.2  Terapi operatif

a.    Herniatomi

Pada herniatomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai kelehernya.Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan jika ada perlengketan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit, ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

b.    Hernioplasti

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

2.1.9.3  Medikasi

a.    Pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri.

b.    Pemberian antibiotik untuk menyembuhan infeksi.

2.1.9.4  Aktivitas dan diet

a.    Aktivitas

Hindari mengangkat barang yang berat sebelum atau sesudah pembedahan.

b.    Diet

Tidak ada diet khusus, tetapi setelah operasi diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi seimbang. Tingkatkan masukan serat dan tinggi cairan untuk mencegah sembelit dan mengejan selama buang air besar. Hindari kopi, teh, coklat, minuman berkarbonasi, minuman beralkohol, dan setiap makanan atau bumbu yang memperburuk gejala.

2.1.10    Prognosis

Klien bedah hernia biasanya bisa pulang ke rumah beberapa jam setelah operasi atau hari berikutnya, kecuali untuk kasus yang lebih kompleks. Biasanya klien merasakan baik-baik saja dalam beberapa hari setelah oprasi dan melanjutkan kebiasaan makan dan kegiatan normal.Sebaiknya aktivitas berat dan olahraga dibatasi selama 4 sampai 6 minggu setelah operasi.

Meski luka sembuh dalam waktu 1 atau 2 minggu, tetapi jaringan didalamnya memerlukan waktu yang lebih lama untuk penyembuhan dan dapat berlangsung selama 4 sampai 6 minggu. Untuk menghindari terulangnya hernia, beberapa tindakan pencegahan dalam beberpa bulan selalu dianjurkan, antara lain mempertahankan berat badan yang sehat, menjaga ketegangan otot, menghindari meningkatnya berat badan, menghindari merokok, menghindari mengejan berlebihan serta minum cairan yang cukup dan banyak makan serat dan sayuran Medinda (Diakses 30 April 2016).

2.2    Tinjauan Teoritas Dan Asuhan Keperawatan Hernia

2.2.1   Pengkajian

Menurut Mutaqqin dan Sari (2011:589) Pengkajian hernia inguinalis terdiri atas pengkajian anamnesis, pemeriksaan fisik, dan evaluasi diagnostik. Pada anemnesis keluhan utama yang lazim didapatkan adalah keluhan adanya benjolan akibat masuk nya material melalui kanalis inguinal bisa bersifat hilang timbul atau juga tidak.Keluhan nyeri hebat bersifat akut berupa nyri terbakar pada sisi hernia terutama pada hernia strangulata dan hernia inkaserata. Pada pengkajian riwayat penyakit sekarang, keluhan lain yang didapat sesuai dengan kondisi hernia. Pada reponibel biasanya keluhan yanga ada berupa adanya benjolan setelah mengalami aktivitas peningkatan tekanan intraabdominal, seperti batuk, bersin, atau mengejan.Pada hernia inkaserata dan hernia strangulata akut didapatkan keluhan nyeri hebat pada abdominal bawah, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, anoreksia, serta perasaan kelelahan pasca nyeri sering didapatkan.

Menurut Suratan dan Lusianah (2010:323) pengkajian data keperawatan pada klien pra operasi dan post operasi dengan hernia dalam buku Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Gastrointestinalantara lain:

2.2.1.1  Data pra operasi

a.    Aktivitas/istirahat

Klien dilakukan anamnese mengenai riwayat pekerjaan, mengangkat beban berat, duduk dan mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan matras untuk tidur.Pada pemeriksaan fisik klien mengalami penurunan rentang gerak, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasa, atrofi otot, gangguan dalam berjalan.

b.    Sirkulasi

Apakah klien mempunyai riwayat penyakit jantung, edema pulmonal, penyakit vaskular perifer.

c.    Eliminasi

Apakah klien mengalami konstipasi, adanya inkontinesia atau retensi urine.

d.   Makanan/cairan

Apakah klien mengalami gangguan bising usus, mual, muntah, nyeri abdomen, malnutrisi atau obesitas.

e.    Nyeri/kenyamanan

Apakah klien mengalami nyeri di daerah benjolan hernia walaupun jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan didaerah epigastrium atau daerah perumbilikal berupa nyeri viseral karena rengangan pada mesenterium sewaktu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia.

g.    Keamanan

Apakah klien mempunyai riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.

h.    Pernafasan

Apakah klien mempunyai riwayat batuk kronik (penyakit paru obstruksi menahun).

2.2.1.2  Data post operasi

a.    Aktivitas/istirahat

Apakah klien mengalami kelemahan, merasa lemas, lelah, tirah baring, penurunan kekuatan otot, kehilangan tunos otot, dan letargi

b.    Sirkulasi

Apakah klien menunjukan takikardi, perubahan tekanan darah (hipotensi, hipertensi).

c.    Eliminasi

Apakah klien mengalami perubahan karakteristik urine dan feses, ketidakmampuan defekasi, konstipasi, penurunan pengeluaran urine, menurunya peristaltik/bising usus.

d.   Makanan/cairan

Apakah klien mengalami anoreksia, mual, muntah, membran mukosa kering, dan turgor kulit buruk.

e.    Nyeri/kenyaman

Apakah klien mengalami nyeri  pada insisi pembedahan, distensi kandung kemih.

f.     Keamanan

Apakah klien mengalami gatal, nyeri, bengkak, kemerahan, dan kemungkinan perdarahan.

g.    Pernafasan

Apakah klien mengalami takipnea, pernafasan dangkal, batuk, dan perubahan pola nafas.

2.2.2   Diagnosa keperawatan

2.2.2.1  Pra operasi

a.    Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi, krisis situasional, ancamankematian.

b.    Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemajanan /mengingat, salah interpretasi informasi tentang penyakitnya.

2.2.2.2  Post operasi

a.         Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekresi paru; obtruksi trakeobronkial.

b.         Nyeri berhubungan dengan adanya luka pembedahan; gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.

c.         Gangguan mobilitas fisik b/d efek sekunder pembedahan

d.        Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit/jaringan; luka pembedahan; gangguan pada kulit, jaringan dan integritas otot.

e.         Devisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif; pembatasan pemasukan cairan peroral.

2.2.3   Intervensi keperawatan

2.2.3.1  Pre operasi

a.    Ansietas berhubungan dengan rencana tindakan operasi, krisis situasional, ancaman kematian.

Tujuan: Ansietas teratasi

Kriteria hasil:

Klien mampu mengutarakan pemahaman proses penyakit, oeprasi, dan harapan postoperasi

Klien mampu mengikuti prosedur yang diberikan

Intervensi keperawatan:

1)   Informasikan klien/ orang terdekat tentang peran perawat advokat perawat intraoprasi.

2)   Indikasikan penyebab rasa takut pra operasi.

3)   Validasi sumber rasa takut, berikan informasi yang akurat dan aktual.

4)   Catat ekpresi yang menunjukkan penolakan prosedur pembedahan.

5)   Perkenalkan staf pada waktu pergantian ke ruang operasi.

6)   Beritahu klien kemungkinan dilakukannya anestesi umum atau spinal.

Rasional:

1)   Mengembangkan rasa percaya diri klien, sehingga menurunkan rasa takut.

2)   Rasa takut yang berlebihan akan mengakibatkan rasa stres yang berlebihan.

3)   Mengidentifikasi rasa takut yang spesifik akan membantu klien menghadapinya secara realistis.

4)   Klien mungkin telah berduka terhadap kehilangan yang ditunjukkan dengan antisifasi prosedur pembedahan.

5)   Menciptakan hubungan dan kenyamanan psikologis.

6)   Mengurasi ansietas/ rasa takut bahwa klien mungkin sadar saat dilakukan prosedur

b.         Kekurangan pengetahuan berhubungan dengan pemajanan/ mengingat, salah interpretasi informasi tentang proses penyakit/ proses operasi.

Tujuan:

Klien mendapatkan pemahaman tentang penyakit.

Kriteria hasil:

Klien mampu mengutarakn pemahaman proses penyakit/ proses operasi.

Klien mampu bekerjasama dalam prosedur yang diperlukan

Intervensi keperawatan:

1)   Kaji tingkat pemahaman klien.

2)   Melaksakan program pengajaranpost operasi individual, pembatasan prosedur pra operasi/ post operasi.

3)   Berikan kesempatan untuk melatih batuk efektif, nafas dalam, dan latihan otot.

4)   Jelaskan pada klien/ orang terdekat mengenai rencana operasi, jadwal, dan lokasi kamar operasi, serta komunikasi dengan dokter/ orang terdekat.

Rasional :

1)   Memberikan fasilitas perencanan program pengajaran post operasi.

2)   Meningkatkan pemahaman/ kontrol klien dan meningkatkan pertisifasi dalam perawatan post operasi.

3)   Meningkatkan pengajaran dan aktivitas post operasi.

4)   Informasi mengenai jadwal, kamar operasi dimana dan kapan ahli bedah akan berkomunikasi dengan klien/ orang terdekat untuk mengurangi stress.

2.2.3.2  Post operasi

a.    Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekresi paru; obstruksi trakeobronkial.

Tujuan: Pola nafas efektif

Kriteria hasil:

Menetapkan pola nafas yang normal/ efektif

Bebas dari sianosis atau tanda-tanda hipoksia.

Intervensi keperawatan :

1)   Pertahankan jalan nafas klien efektif dengan memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral.

2)   Auskultasi suara nafas.

3)   Observasi frekuensi dan kedalaman nafas, pemakaian otot bantu nafas.

4)   Pantau tanda-tanda vital.

5)   Lakukan latihan gerak sesegera mungkin dan lanjukan pada periode post operasi.

6)   Lakukan penghisapan lendir sesuai indikasi.

7)   Berikan tambahan oksigen sesuai kebutuhan.

8)   Berikan obat sesuai indikasi, halakson atau doksapran.

Rasional :

1)   Mencegah obstruksi jalan nafas.

2)   Menurunnya suara nafas indikasi adanya obstruksi oleh mukus atau lidah.

3)   Untuk memastikan efektivitas pernafasan sehingga upaya memperbaikinya dapat segera dilakukan.

4)   Meningkatnya pernafasn, takikardi, atau bradikardi menunjukkan adanya hipoksia.

5)   Ventilasi dalam yang aktif membuka alveolus, mengeluarkan secret, meningkatkan pengangkuran oksigen dan penegeluaran sekresi dari saluran pernafasan.

6)   Obstruksi jalan nafas dapat terjadi karena adanya darah atau mukus dalam tenggorokan/ trakea.

7)   Untuk meningkatkan atau memaksimalkan pengambilan oksigen.

8)   Halakson akan mengubah induksi narkotik yang menekan susunan saraf pusat dan doksarpan menstimulasi gerakan otot-otot pernafasan.

b.    Nyeri berhubungan dengan adanya luka pembedahan; gangguan pada kulit, jaringan, dan integritas otot.

Tujuan: Nyeri teratasi

Kriteria hasil:

Klien tampak rileks

Klien mengatakan nyeri berkurang

Klien dapat beristirahat dan tidur

Klien dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuan.

Skala nyeri 0-2

Tanda-tanda vital dalam batas normal

Intervensi keperawatan :

1)   Kaji skala, lokasi, durasi, intensitas, dan karakteristik nyeri.

2)   Kaji tanda-tanda vital.

3)   Kaji penyebab ketidaknyamanan yang mungkin terjadi selain dari prosedur operasi.

4)   Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam, seperti semifowler, miring.

5)   Ajarkan penggunaan tekhnik relaksasi, misalnya latihan nafas dalam, bimbingan imajinasi, visualisasi.

6)   Berikan perawatan oral reguler.

7)   Observasi efek analgesik.

8)   Berikan obat sesuai indikasi, analgesik.

Rasional :

1)   Berguna dalam pengawasan keefektipab obat, kemajuan penyembuhan luka.

2)   Adanya rasa nyeri kemungkinan klien akan mengalami penurunan tekanan darah.

3)   Ketidaknyaman mungkin disebabkan penekanan pada kateter indweling yang tidak tetap, selang NGT, pemasanagn jalur parenteral.

4)   Perubahan posisi mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan sirkulasi.

5)   Melepaskan tegangan emosional dan otot, meningkatkan perasaan kontrol yang mungkin dapat meningkatkan kemampuan koping.

6)   Mengurangi ketidaknyaman yang berhubungan dengan membran mukosa dan mulut.

7)   Respirasi mungkin menurun pada pemberian narkotik.

8)   Menimbulkan penghilangan rasa sakit yang lebih efektif.

c.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit jaringan.

Tujuan: Kerusakan integritas kulit teratasi

Kriteria hasil:

Mencapai penyembuhan luka tepat waktu.

Klien dapat menunjukkan tingkah laku untuk mencegah komplikasi.

Intervensi keperawatan :

1)   Beri penguatan pada balutan awal/ penggantian sesuai indikasi, gunakan tehnik aseptik.

2)   Hati-hati dalam melepaskan perekat (sesuai arah pertumbuhan rambut) dan pembalut pada waktu mengganti.

3)   Gunakan barrier kulit sebelum perekat diperlukan.

4)   Periksa tegangan balutan, beri perekat pada pusat insisi menuju ketepi luardan balut luka.

5)   Periksa luka secara teratur, catat karakteristik dan integritas kulit.

6)   Tekan area insisi pada area abdominal atau dada dengan menggunakan bantal selama batuk dan bergerak.

7)   Ingatkan klien untuk tidak menyentuh daerah luka.

8)   Beri kompres es pada daerah luka sesuai indikasi.

9)   Anjurkan pada klien agar menggunakan korset pada abdomen sesuai indikasi.

Rasional :

1)   Melindungi kontaminasi mikroorganisme, mencegah akumulasi cairan yang dapat, menyebabkan ekskoriasi.

2)   Mengurangi resiko trauma kulit dan gangguan pada kulit.

3)   Menurunkan resiko terjadinya trauma kulit atau abrasi.

4)   Dapat mengganggu atau membendung sirkulasi pada luka.

5)   Sebagai indikasi adanya kegagalan proses penyembuhan luka.

6)   Menetralisasi tekanan pada luka, meminimalkan resiko terjadinya ruptur.

7)   Mencegah kontaminasi luka.

8)   Menurunkan pembentukan edema pada periode post operasi.

9)   Memberi pencegahan terjadinya komplikasi pada insisi yang beresiko tinggi.

d.   Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan secara aktif; pembatasan pemasukan peroral.

Tujuan: Defisit volume cairan teratasi.

Kriteria hasil:

Klien menunjukan keseimbangan cairan yang adekuat.

Tanda-tanda vital dalam keadaan stabil.

Turgor kulit normal.

Membran mukosa lembab.

Pengeluaran urine normal.

Intervensi keperawatan :

1)        Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran cairan.

2)        Kaji pengeluaran urine.

3)        Pantau tanda-tanda vital.

4)        Kaji adanya tanda-tanda dehidrasi turgor kulit, membran mukosa.

5)        Catat timbulnya keluhan mual muntah.

6)        Periksa balutan luka, drain, dan luka apakah terjadi pembengkakan.

7)        Berikan cairan parenteral.

8)        Berikan cairan peroral secara bertahap sesuai indikasi.

9)        Periksa ulang hasil laboratorium (Hb, Ht), bandingkan pra operasi dan post operasi.

Rasional :

1)        Dokumentasi yang akurat dapat membantu identifikasi pengeluaran cairan/ kebutuhan penggantian cairan.

2)        Mengeidentifikasi adanya malfungsi atau obstruksi sistem urinarius.

3)        Hipotensi, takikardi, peningkatan pernafasan indikator terjadinya kekuranagn cairan.

4)        Turgor kulit buruk dan membran mukosa kering merupana indikator dehidrasi.

5)        Jika mual lebih dari 3 hari post operasi kemungkinan efek dari terapi narkotika (obat pengontrol nyeri).

6)        Pendarahan yang berlebihan dapat mengakibatkan hipovolemia dan pembengkakan lokal mengidentifikasi perforasi/ pendarahan.

7)      Menggantikan kehilangan cairan.

8)      Pemasukan oral bergantung kepada pengambilan fungsi gastrointestinal.

9)      Indikator hidrasi/ volume sirkulasi.

e.    Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan insisi pembadahan.

Tujuan: Tidak terjadi infeksi pada insisi.

Kriteria hasil:

Mencapai pemulihan luka tepat pada waktunya.

Luka insisi bebeas dari tanda-tanda infeksi.

Tidak terdapat drainase purulen dan eritema pada luka insisi.

Intervensi keperawatan :

1)   Pantau tanda-tanda vital.

2)   Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien.

3)   Kaji insisi dan balutan luka, penyatuan luka, karakteristik drainase, adanya tanda-tanda infeksi pada luka.

4)   Lakukan perawatan luka dengan teknik steril.

5)   Berikan antibiotik sesuai indikasi.

6)   Siapkan spesimen drainase untuk dilakukan pemeriksaan sesuai indikasi.

Rasional :

1)   Demem dapat mengidentifikasi adanya infeksi.

2)   Mengurangi resiko terjadinya kontaminasi mikroorganisme.

3)   Memberi deteksi dini adanya infeksi dan memberi pengawasan penyembuhan luka.

4)   Mencegah terjadinya infeksi, dan mengurangi kontaminasi mikroorganisme.

5)   Menurunkan penyebran dan pertumbuhan mikroorganisme.

6)   Mengidentifikasi adanya mikroorganisme penyebab infeksi dan pemilihan terapi yang tepat.

f.     Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemajanan informasi tentang perawatan post.

Tujuan: klien mendapatkan pemahaman tentang penyakit.

Kriteria hasil:

Klien mampu memahami tentang proses efek prosedur dan pengobatan.

Klien dapat menunjukkan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan suatu tindakan.

Klien memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam program keperawatan.

Intervensi keperawatan :

1)        Kaji tingkat pengtahuan klien tentang penyakit dan harapan untuk sembuh.

2)        Tinjau ulang penghindaran faktor-faktor resiko, seperti pemajanan pada lingkungan/ orang terinfeksi.

3)        Identifikasi keterbatasan aktivitas khusus.

4)        Rekomendasikan rencana/ latihan progresif.

5)        Jadwalkan periode istirahat yang adekuat.

6)        Tekankan pentingnya kunjungan lanjut.

7)        Libatkan orang terdekat dalam program pengajaran.

Rasional :

1)        Memberikan dasar pengetahuan pada klien yang memungkinkan membuat pilihan untuk informasi.

2)        Mengurangi potensial untuk infeksi yang diperoleh.

3)        Mencegah regangan yang tidak diinginkan pada luka operasi.

4)        Meningkatkan pengendalian ke fungsi normal dan meningkatnya perasaan sehat.

5)        Mencegah kepenataan danmengumpulkan energi untuk penyembuhan.

6)        Membantu perkembangan penyembuhan dan evaluasi keefektipan regimen.

7)        Memberi sumber-sumber tambahan untuk referensi setelah penghentian.

2.2.4   Implementasi

2.2.5   Evaluasi

Hasil yang diharapkan terjadi setelah mendapat intervensi keperawatan pada pasien hernia inguinalis, meliputi hal-hal berikut.

1.         Keseimbangan cairan optimal.

2.         Tidak terjadi syok hopovolemik.

3.         Nyeri berkurang atau teradaptasi.

4.         Informasi kesehatan terpenuhi.

5.         Intake nutrisi harian terpenuhi.

6.         Tidak terjadi infeksi luka pasca bedah.

7.         Tingkat kecemasan berkurang.

DAFTAR RUJUKAN

Bickley, Lynn S. 2008. Buku Saku Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates Edisi 3. Jakarta: EGC

Bilotta, Kimberly A.J. 2012. Kapita Selekta Penyakit: Dengan Implikasi Keperawatan, edisi 2.Penerbit Buku Kedokteran EGC

Black, J.M & Hawks J.H. 2009. Medical Surgical Nursing. Eighth Edition. Reproduction of thr lates American Edition.

Herdman, T. Heather. 2013. Nanda International. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Buku Kedokteran. EGC.

Hidayat. 2008. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika

Jitowiyono, Sugeng dan Weni Kristiyanasari . 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi pendekatan Nanda, Nic-Noc. Yogyakarta: Yuha Medika

Lewis Sharon L. et al. 2011. Medical Surgical Nursing. Problems. Reproduction of the latest American Edition.

                                                                                      

Kusuma Hardhi dan Nurarif Amin Huda. 2012. Handbook For Health Student. Yogyakarta. Mediaction.

Muttaqin, Arif dan Sari Kumala. 2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, Amin Huda dan Kusuma Hardhi. 2013. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & nanda Nic-noc. Jilid 2. Yogyakarta. EGC.

Nurarif, Amin Huda dan Kusuma Hardhi. 2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda Nic-noc. Jilid 2. Yogyakarta. Mediaction.

Priharjo, Robert. 2006. Buku Pengkajian Fisik Keperawatan . Edisi 2.   

Jakarta: EGC.

Ruhl, CE, Everhart, JE. 2007. Risk Factors for Inguinal Hernia among Aduls in the US Population. Am J Epidemiol.

Sjamsuhidayat. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

Smeltzet, Suzanne C, dan Branda G. 2009. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta:EGC

Suratan dan Lusianah. 2010. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Gatrointestinal. Jakarta: Trans Info Media

William & Wilkins, L. 2011. Buku Ajar Fatofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/124/jtptunimus-gdl-muhammadim-6157-1-babi.pdf (Diakses 20  April 2016).

http://eprints.ums.ac.id/31241/2/BAB_I.pdf (Diakses 20  April 2016).