DOPS Tanda-Tanda Vital

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

1           Identitas Klien                      : An. S.R (11 Tahun)

2           Diagnosa Keperawatan         : Obs.Febris Hr 5

3           Tindakan keperawatan yang dilakukan : Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

4           Diagnosa Keperawatan: Hipertermi b.d proses infeksi

5           Data

An. S.R (11 tahun) dengan diagnosa medis sementara Observasi Febris Hari ke 5, tanda vital TD: 80/50 mmHg, Suhu : 38,2 °C, Nadi : 96 x/menit, Respirasi: 28 x/menit. An. S.R mengatakan demam sejak 5 hari yang lalu ada batuk pilek dan sakit menelan.

6           Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No.	Prinsip-Prinsip Tindakan	Rasional
1.	Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan diri, jelaskan prosedur, tujuannya, persetujuan klien, kontrak waktu	Menerapkan etika keperawatan
2.	Cuci tangan	Mencegah transmisi mikroorganisme
3.	Memulai tindakan dengan basmalah	Menerapkan nilai Islami
4.	Senyum, ramah, dan perhatian selama tindakan	Menerapkan nilai Islami
	Pengukuran Suhu
5.	Kaji keadaan aksila klien dan keringkan	Membersihkan aksila klien sebelum pengukuran suhu
6.	Lakukan kalibrasi termometer	Menjaga keakuratan hasil termometer
7.	Tempatkan termometer pada aksila klien	Mengetahui suhu tubuh klien
8.	Anjurkan klien menyilangkan tangan di dada	Mencegah termometer lepas dari aksila
9.	Baca termometer setelah waktu yang ditentukan	Mengidentifikasi suhu tubuh klien apakah normal, hipotermi atau hipertermi
10.	Bersihkan termometer yang telah dipakai	Mencegah transmisi mikroorganisme
	Pengukuran Nadi
11.	Tentukan nadi yang akan dikaji	Menentukan tempat untuk mengukur nadi
12.	Tempatkan 3 jari diatas titik nadi	Merasakan atau palpasi nadi
11.	Kaji ritme nadi dan volume nadi 1 menit penuh	Mengidentifikasi apakah nadi normal, bradikardi atau takikardi
	Pengukuran Pernapasan
12.	Observasi/palpasi pergerakan dada klien	Mengetahui pernapasan klien
13.	Kaji kedalaman dan ritme respirasi 1 menit penuh	Mengidentifikasi jumlah penapasan klien permenit, apakah normali, bradipnea atau takipnea
14.	Pengukuran Tekanan Darah
15.	Posisikan klien dalam keadaan duduk/berbaring	Memberikan klien rasa nyaman
16.	Luruskan tangan klien sejajar jantung	Menjaga keakuratan hasil pengukuran tekanan darah
17.	Palpasi arteri brachialis	Menentukan tempat untuk meletakkan stetoskop
18.	Tutup kunci pompa manset	Memudahkan pada saat memompa
19.	Palpasi arteri radialis, pompa manset sampai arteri radialis tak teraba, naikkan 30 mmHg	Menjaga keakuratan hasil pemeriksaan tekanan darah
20.	Letakkan stetoskop pada arteri brachialis	Meangauskultasi nilai sistole dan diastole
21.	Buka pompa sambil diturunkan 2-3 mmHg/detik	Menjaga keakuratan hasil pemeriksaan tekanan darah
22.	Auskultasi sistole dan diastole (Korotkof 5)	Mengetahui nilai sistole dan diastole klien
23.	Lepaskan manset	Mengakhiri tindakan
24.	Mengakhiri tindakan, evaluasi klien	Menerapkan etika keperawatan
25.	Mengucapkan salam saat mengakiri pertemuan dengan klien	Menerapkan nilai Islami
24.	Cuci tangan	Mencegah transmisi mikroorganisme

7           Tujuan tindakan tersebut dilakukan

a.          Mengetahui rentang suhu tubuh.

b.         Mengetahui denyut nadi (Irama, Frekuensi, dan Kekuatan)

c.          Menilai kemampuan kardiovaskuler

d.         Mengetahui frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan

e.          Menilai kemampuan fungsi pernapasan

f.          Mengetahui nilai tekanan darah.

g.         Sumber data awal untuk tindakan selanjutnya dan monitoring status kesehatan klien

8           Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya

Bahaya    :  Saat melakukan pemeriksaan tekanan darah klien merasa sesak karena manset terasa kencang

Pencegahan       :       Jangan terlalu kencang pada saat memasangkan manset dan pada saat memompa hendaknya perlahan-lahan

9           Hasil yang didapat dan maknanya

Hasil       : Suhu 38,2⁰ dan Nadi 96x/menit

Maknanya       :           Klien dalam keadaan Demam