Dops VT (Pemeriksaan Dalam)

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

Pemeriksaan dalam (vagina tauci)

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Pemeriksaan dalam (vagina tauci)

Nama Klien : Ny. M

Diagnosa Medis: PEB

2. Diagnosa Keperawatan

Nyeri persalinan yang berhubungan dengan dilatasi serviks (00256)

3. Prinsip tindakan:

·           Tutupi badan ibu dengan selimut.

Rasional: agar pasien tidak merasa malu

·           Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk dan paha dibentangkan.

Rasional: akan membantu memudahkan melakukan tindakan.

·           Gunakan sarung tangan DTT atau steril saat melakukan pemeriksaan.

Rasional: menghindari terjadinya infeksi

·           Gunakan kasa atau gulungan kapas DTT yang dicelupkan ke air DTT/larutan antiseptic. Basuh labia secara hati-hati, seka dari bagian depan ke belakang untuk menghindarkan kontaminasi feses (tinja).

Rasional: agar terhindar infeksi.

·           Periksa genitalia eksterna, perhatikan apakah ada luka atau massa (benjolan) termasuk kondilomata, varikositas vulva atau rectum, atau luka parut diperineum.

Rasional: apabila terdapat yang abnormal jangan dilakukan tindakan.

·           Dengan hati-hati pilahkan labium majus dengan jari manis dan ibu jari(gunakan tangan periksa).

Rasioanal: agar memudahkan membuka liang vagina.

·           Masukkan (hati-hati jari telunjuk yang diikuti oleh jari tengah).

Rasional: agar ibu tidak merasa sakit

·           Jangan mengeluarkan kedua jari tersebut sampai pemeriksaan selesai dilakukan.

Rasional: agar tidak terjadi infeksi.

·           Jika selaput ketuban belum pecah, jangan melakukan tindakan amniotomi(merobeknya).

Rasional:  amniotomi sebelum waktunya dapat meningkatkanresiko infeksi terhadap ibu dan bayi serta gawat janin.

·           Nilai vagina.

Rasional: Luka parut di vagina mengindikasikan adanya riwayat robekan perineum atau tindakan episiotomy sebelumnya.

·           Nilai portio uteri

Rasional: konsistensi (lunak, kaku) dan posisi.

·           Nilai pembukaan dan penipisan serviks

Rasional: mengetahui apakah waktu persalinan sudah dekat atau belum.

·           Pastikan tali pusat dan atau bagian-bagian kecil (tangan atau kaki) tidak teraba pada saat melakukan periksa dalam.

Rasional: apabila teraba maka ikuti langkah-langkah gawat darurat dan segera rujuk.

·           Nilai penurunan bagian terbawah janin dan

Rasional: apakah bagian tersebut telah masuk ke dalam rongga panggul.

·           Jika bagian terbawah adalah kepala, pastikan penunjuknya (Ubun-ubun kecil,ubun-ubun besar atau frontanela magna) dan celah (sutura) digitalis untuk menilai derajat penyusupan atau tumpang tindih tulang kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai dengan ukuran jalan lahir.

Rasional: agar bisa melakukan persalinan normal.

·           Jika pemeriksaan terbawah sudah lengkap, keluarkan kedua jari pemeriksaan (hati-hati), celupkan sarung tangan kedalam larutan untuk dekontaminasi,lapaskan kedua sarung tangan tadi secara terbalik dan rendam dalam larutan dekontaminan selama 10 menit.

Rasional: agar terhidar kontak langsung dengan cairan vagina pasien.

·           Cuci kedua tangan dan segera keringkan dengan handuk yang bersih dan kering.

Rasional: mencegah mikroorganisme

·           Bantu ibu untuk mengambil posisi yang lebih nyaman.

Rasional: agar ibu merasa nyaman.

·           Jelaskan hasil-hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarganya.

Rasional: agar ibu tahu hasil dari pemeriksaan.

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:

Bahaya: bisa terjadi infeksi

Pencegahannya: menjaga kebersihan dan kesterilan sebelum melakukan tindakan.

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

1.  Untuk mendeteksi dini adanya komplikasi/ peyulit

2.  Memantau jalannya persalinan, apakah masih fisiologis atau sudah termasuk patologis

3.  Memantau pembukaan servik.

4.  Menilai penurunan bagian terendah dari janin.

5.  Memantau keadaan ketuban sudah pecah atau masih utuh.

6. Hasil yang di dapat dan maknanya

- keadaan vagina bersih, tidak terdapat luka jahitan dan tidak ada benjolan

- portio lunak

- pembukaan       1 cm

- ketuban (+)

- Penurunan kepala di hodge 1

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)

     - Observasi DJJ dan VT/4jam,Observasi TTV ibu.