Dops Jugularis Vena Pressure

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

1.   Identitas Klien               : Ny. M

2.   Diagnosa Medis             :   HF

3.   Tindakan Keperawatan  :  JVP ( Jungularis Vena Preassure), HJR (Hepato Jugulari Reflux), Pitting Odema

4.   Diagnosa Keperawatan  :  Gangguan pertukaran gas b.d inadekuat pompa jantung

5.   Data :

Ny. M 70 Tahun datang ke Ugd Rs Ulin mengeluhkan sesak napas sejak 3 hari yang lalu ,Nyeri dada tembus ke belakang menjalar ke lengan.Sebelumnya ada riwayat jantung dan riwayat maag. Oleh dokter yang memeriksa dirujuk ke ruangan jantung.

6.   Prinsip tindakan dan rasional :

No	Prosedur Pelaksanaan	Rasional
1	Tahap PraInteraksi -         Melakukan verifikasi program  terapi	-      Mengecek kebenaran pasien yang akan dilakukan tindakan
	-         Mencuci tangan	-      Mencegah infeksi kuman
	-         Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar	-      Memudahkan dalam melakukan tindakan
2	Tahap Orientasi -          Memberikan salam dan menyapa nama pasien	-    Menerapkan komunikasi terapeutik
	-          Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien	-       Memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan
	-          Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan	-       Menurunkan kecemasan pasien
3          Tahap Kerja -          Menjaga privasi -          Membebaskan daerah leher dan diatas sternum -          Posisi kan kepala 30-45 -          cari undulasi vena jugularis kemudian tekan di proksimal dan distal, lepas distal -          ukur dengan 2 pengaris. pengaris 1 letakan di proksimal undulasi vena jugularis dengan horizontal dan pengaris 1 vertikal disudut sternum -          nilai normal JVP 3-4 cm atau < 8 cm HJR -             apabila JVP tidak terlihat maka HJR digunakan -             tekan hipokondriaka maka bendungan di vena jugularis akan meningkat pitting odem -            derajat 1 ; kedalaman 1-3 mm kembali 3 detik -            derajat 2 ; kedalaman 3-5 mm kembali 5 detik -            derajat 3 ; kedalaman 5-7 mm kembali 7 detik -            derajat 4 ; kedalaman >7 mm kembali >7 detik			-       Memberikan privasi dan menurunkan mikroorganisme yang berasal dari udara
4	TahapTerminasi -         Melakukan evaluasi tindakan - tindakan yang dilakukan	-         Mengetahui keberhasilan tindakan
	-          Berpamitan dengan klien	-         Menerapkan komunikasi terapeutik
	-         Membereskan alat-alat	-         Mempermudah membawa alat
	-         Mencuci tangan	-         Mencegah infeksi mikroorganisme
	-         Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan	-         Sebagai dokumentasi keperawatan

7.   Tujuan tindakan :

-  Untuk mengetahui kelainan jantung kanan

-  untuk mengetahui ada tidak oedem

8    Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :

Bahaya :

1. hasil JVP bias

Pencegahannya :

1. posisi harus tepat pada 30-45 derajat